很多时候拿到PET/CT的报告时，会发现图像上有区别于其它地方的“亮区”，那这个“亮区”就是肿瘤吗？

这就要从PET/CT原理来说了，在PET/CT检查前会注射一种能够参与人体基础代谢的显像剂，如：18F-FDG，它是一种类糖物质，能反映体内葡萄糖代谢情况，是临床最常用的显像剂。

绝大多数恶性肿瘤细胞的生长需要利用大量的葡萄糖，因此经过PET/CT显像可显示肿瘤的部位、形态、大小、数量及肿瘤内的放射性分布。在PET/CT图像上看到的“亮区”其实就是病变处所积聚的大量葡萄糖。虽然大多数肿瘤对18F-FDG高摄取，但是某些正常组织也可摄取18F-FDG，如扁桃体、喉肌、肝及肾等。一些良性病变也呈现出对18F-FDG高摄取的特性，如感染或炎症、淋巴结的肉芽肿性病变以及骨愈合初期及退化或炎症性关节病会使骨及关节对18F-FDG高摄取。

因此PET/CT所谓“亮区”并非一定是肿瘤，需要医生具体鉴别良恶性。

下面是一些生理性及良性病变中FDG摄取增高的情况：

1.生理性摄取；

2.炎症的发生；

3.运动的结果：肌肉的摄取量会干扰到正常的显像结果，因此在检查前需要静养；

4.外伤的干扰：在外伤伤口或手术部位因为炎性修复同样会造成FDG代谢增高的显像。

上图分别显示双侧腮腺的生理性摄取及胃的炎性摄取

所以PET/CT图像上看到亮区只能说明葡萄糖代谢增高，但是代谢增高并不一定都是恶性肿瘤。

那么，PET/CT检查没有发现异常高代谢，可以排除患癌可能吗？

一些特殊病理类型的恶性肿瘤不摄取18F-FDG或摄取程度较低，在图像上没有异常浓聚灶。这些肿瘤的特点包括：肿瘤恶性程度不高（分化好、低级别）、生长缓慢、含大量黏液蛋白成分等，诸如脑低级别胶质瘤、肺黏液腺癌、高分化肝细胞癌、肾透明细胞癌及部分前列腺癌等。当PET/CT病灶呈阴性表现，仍高度怀疑恶性肿瘤时，需结合其他影像学检查，必要时病理活检。

在看PET/CT的结果时，除了“亮区”还有一个SUV值。它是标准化摄取值 (standardized uptake value)的简称，是PET/CT显像中的定量分析参数。

临床通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变，并提示肿瘤的恶性程度。一般来说，病灶的恶性程度越高，SUV值越高。但是，并不是SUV值增高就代表恶性肿瘤，如炎症组织、结核灶、真菌感染等也会出现SUV值升高的情况。

影响SUV值的因素有哪些？

SUV值的影响因素①?患者的血糖水平?肿瘤大小与异质性?肿瘤病理类型?患者检查前的状态(有无运动)?设备及重建参数等SUV值的影响因素②?感染性病变、免疫系统疾病也可影响SUV值?外伤?棕色脂肪的摄取?生理性摄取(肠管、尿液等)。

SUV值正常范围是多少？

SUV值越大，肿瘤摄取显像剂的能力就越大，正常的SUV值一般低于2.0。当PET/CT的SUV值大于或等于2.5时，患有恶性肿瘤的可能性很大。但是也要考虑其他因素：

01 SUV值不高，不代表恶性程度不高

肺类癌的糖代谢率通常较低。若以病变摄取高于纵隔血池或者SUVmax≥2.5 为标准判定阳性病灶，则肺类癌的诊断阳性率极低。?还有一些粘液细胞癌，印戒细胞癌等，其细胞膜上葡萄糖转运蛋白(glucose transport protein，Glut)1表达水平比其他类型的肿瘤细胞表达水平低，18F-FDG浓聚明显减少，其PET/CT检查的表现常为阴性，也就是SUV值很低。

02 SUV值高，不代表恶性程度高

比如检查前特别兴奋，在核药注射后一直聊天，可能导致咽喉部位的SUV值增高；

比如检查前服用了升白药等，可能导致骨髓的FDG浓聚，导致SUV值增高；

比如常见的炎症、结核灶、真菌感染等，都可能引起SUV值增高。

对一个病变的诊断，SUV是利器，结合组织CT解剖和PET功能代谢两方面，只有这样互相证实、互相弥补，才能读懂SUV，才能让PET/CT检查在肿瘤诊断中发挥最大作用。