2017年8月3日在护理部姚倩主任的牵头下，内分泌科、心内科、呼吸科与社区办王琼主任共同召开了“延续护理—慢病管理”启动会。回到病房我们开展了相关知识的学习，延续护理中我们怎么做？

延续性护理通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。延续性护理是整体护理的一部分，即住院护理的延伸，使出院患者能在的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本。

延续护理形式主要有信息的延续：对患者信息，包括过去发生事件和个人情况的使用，使当前的照顾适合每一个人；管理的延续：对患者不断变化的需求做出反应，对患者的健康状况实施的一种连续、一致的管理方法；关系的延续：患者与一个或者多个卫生服务提供者之间的一种能够持续的治疗性关系。延续护理的具体内容包括药物指导：药名、药物的不良反应、服药方法、协调用药等；饮食指导：根据患者的病情、饮食习惯、支付能力等提供个性化指导；症状管理与识别：出院后病情恶化症状识别及应对。住院患者责任护士健康教育，对于出院后需要继续使用胰岛素的患者进行一对一，手把手胰岛素注指导。

经过与社区办联系我们科室与锦江区的盐市口、龙舟路、春熙、书院、大慈寺、莲新、东大社区，成华区的龙潭、保和、跳蹬河、青龙社区均取得了联系。病员出院前经过与患者和家属沟通联系病员出院以后居住地的相关社区医生，并发放联系卡片，告知病员出院以后的治疗方案及相关注意事项，确保出院以后对患者的健康状况实施的连续、一致的管理。

病人出院以后一周和两周专职教育护士电话回访，每月一次患者教育大讲堂向患者宣讲健康知识并及时提供健康咨询。和医疗专家团队下沉社区参加查房、疑难病例讨论及知识培训。下社区义诊，宣讲健康及疾病防治知识。利用网络和患者互动，及时答疑解惑。